Rak paznokci: pierwsze objawy i późniejsze objawy, metody leczenia, rokowanie

Rak paznokci – z tym „manicure” tylko dla onkologa

Lumbago czerniak, czyli rak paznokci, stanowi do 2% złośliwych nowotworów skóry u ludzi rasy kaukaskiej. Jest on znacznie powszechniejszy u osób ciemnoskórych i stanowi aż 35% wszystkich czerniaków w tej grupie. Słynny muzyk Bob Marley zmarł na tę chorobę w wieku 36 lat. Aby go wyleczyć na wczesnym etapie, musisz wiedzieć, jak określić nowotwór, który powoduje patologię i jakie istnieją metody terapeutyczne.

Przyczyny choroby

Większość przypadków czerniaka (raka skóry) jest spowodowana intensywną ekspozycją na ultrafioletowe promieniowanie słoneczne. Jednak czerniak paznokcia zwykle nie jest związany z tą przyczyną. Główną przyczyną są urazy, głównie kciuki na dłoniach i stopach. Uszkodzenia powinny być znaczące i przenikać przez całą grubość płytki paznokcia do łóżka.

Innym powodem jest cierpiący odmrożenie palców. Niebezpieczne jest również uszkodzenie tkanek podczas wykonywania różnych procedur medycznych (na przykład usuwanie wrastających paznokci).

Czy rak paznokci może rozwinąć się z nagromadzenia?

Takie obawy pojawiają się u lekarzy, ponieważ po nałożeniu polimeru polimer suszy się pod lampą ultrafioletową. Jednak krótkotrwała ekspozycja na promienie (około 15 minut) jest porównywalna do zwykłego efektu światła słonecznego.Materiały użyte do budowy są bezpieczne, a technologia nie prowadzi do uszkodzenia łożyska paznokcia. Dlatego uważa się, że wzrost nie może powodować czerniaka podpaznokciowego.

Możliwe czynniki ryzyka (u rasy białej):

  • duża liczba znamion na skórze;
  • jasna skóra;
  • rude włosy;
  • obecność piegów;
  • doznały urazów paznokci;
  • działalność zawodowa związana z narażeniem na agresywne chemikalia;
  • wiek powyżej 50 lat;
  • poprzedni czerniak innej lokalizacji lub przypadki zachorowania wśród krewnych;
  • Niedobory odporności, w tym pierwotne (dziedziczne), nabyte (HIV) i wywołane medycznie (np. Po transplantacji szpiku kostnego);
  • zmiany genetyczne, na przykład zwyrodnienie pigmentowe siatkówki, któremu towarzyszy zwiększona wrażliwość na promieniowanie ultrafioletowe.

Światło słoneczne, jak wykazały ostatnie badania, nadal jest czynnikiem ryzyka rozwoju czerniaka podpaznokciowego, ale tylko z jego nadmierną i długotrwałą ekspozycją.

Klasyfikacja

Rak paznokci może być związany z rozwojem tego rodzaju nowotworów:

  • Czerniak akrylowy lentigiczny jest najczęstszą przyczyną raka;
  • guzkowy czerniak;
  • Desmoplastic melanoma.

Czerniak to guz, który rozwija się z melanocytów. Komórki te gromadzą ciemny pigment, który nadaje kolor skórze. Przy ograniczonym ogniskach wzrostu melanocytów pod płytką paznokcia pojawia się liniowa pigmentacja.

Mikroskopowo odróżnić kilka odmian czerniaka, w zależności od głębokości wniknięcia do nabłonka. Przy minimalnej głębokości zmiany możliwe jest usunięcie paznokcia i cienkiej warstwy leżących poniżej tkanek.

Rak płaskonabłonkowy paznokcia nigdy się nie rozwija. Jednak przy takim guzie, który pojawił się na skórze obok płytki paznokcia, może wystąpić pogrubienie, nadmierne rogowacenie lub zniszczenie tego ostatniego.

Manifestacje czerniaka podpaznokciowego

Etapy procesu patologicznego:

  • 1 – dotyczy tylko płytki paznokcia;
  • 2 – zmiana rozciąga się na otaczające tkanki miękkie palca i kości falangi;
  • 3 – zaangażowane są węzły chłonne podkolanowe, łokciowe, pachowe lub pachwinowe;
  • 4 – istnieją przerzuty do odległych narządów.

W celu określenia przerzutów, onkolodzy stosują biopsję wartownika (analiza najbliższego węzła chłonnego), a także metody badania narządów wewnętrznych (tomografia komputerowa,pozytonowa tomografia emisyjna).

W celu określenia stopnia nasilenia choroby są również mikropriznaki Głębokość inwazji grubość guza oraz obecności lub nieobecności owrzodzenia.

1. Dermoskopia płytki paznokcia wykazująca heterogenne pasma w osiach podłużnej i poziomej.
2. Dystrybucja złośliwego procesu na tkankach palców

Objawy

Średni wiek chorych wynosi 65-70 lat, mężczyźni chorują na raka paznokci 3 razy częściej (w krajach azjatyckich). Natomiast w Europie kobiety częściej chorują. Zwykle od pojawienia się pierwszych objawów do uzyskania pomocy medycznej przechodzi od 1 do 3 lat. Stopy są najczęściej dotknięte.

Złośliwe komórki w tej chorobie rosną pod paznokciem, więc zwykle ognisko nowotworu jest wyraźnie widoczne.

Pierwsze oznaki raka paznokci:

  • większość pacjentów wykazywały oznaki Hutchinson – długie pionowe ciemna linia, od jasnego do ciemnego koloru brązowego, niebieskie lub czarne, rozciągająca się wzdłuż całej gwoździa, który ma tendencję do rozszerzania.

Wraz z postępem procesu złośliwego obserwuje się:

  • rozprzestrzenianie pigmentacji z paznokcia na otaczającą skórę;
  • tworzenie się guzka pod płytką paznokcia z paskiem pigmentowym lub bez niego;
  • kruchość i pękanie paznokcia;
  • oddzielenie od łóżka;
  • krwawienie w miejscu pigmentacji.

Nie wszystkie przypadki podpaznokciowego czerniaka powodują odbarwienie. Około jedna trzecia pacjentów ma guz bez pigmentu. W tym przypadku trudno jest określić, jak rak wygląda na paznokciu. Mogą pojawić się zgrubienia, pęknięcia, uszkodzenia otaczającej skóry i inne niespecyficzne objawy. Cechą choroby, która odróżnia ją, na przykład, od grzybicy paznokci, jest uszkodzenie tylko jednego palca.

Ból na wczesnym etapie jest nietypowy. Występuje tylko w bardziej zaniedbanych przypadkach, gdy komórki złośliwe wpływają na leżące pod spodem tkanki miękkie i kości falangi palca.

Rozwój choroby może przebiegać na dwa sposoby:

  • powoli, z przerzutami limfatycznymi;
  • szybko, agresywnie, z rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych przez naczynia krwionośne.

Nie da się przewidzieć z góry, jak rozwinie się patologia. Na późnym etapie rak paznokci wygląda jak ciemna tablica na czubku palca w kolorze czarnym lub brązowym, o nierównym konturze i nierównomiernej pigmentacji. Spod zdewastowanej płytki paznokcia przypisano czopek lub zawartość ropną.

Z powodu zatrucia organizmu przez produkty rozpadu komórek nowotworowych pojawiają się ogólne objawy – osłabienie, zły stan zdrowia, utrata masy ciała, umiarkowana gorączka, pocenie się. Z klęsce odległych narządów opracować odpowiednie objawy – ból kości, ból głowy, kaszel, żółtaczka skóry itd paznokciem czerniaka może dawać przerzuty do mózgu, płuc, kości, wątroby, nadnerczy …

Diagnostyka

W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek zmian, smug lub narośli na paznokciach należy skontaktować się z dermatologiem.

Lekarz przeprowadza zewnętrzne badanie płytki paznokcia, a także przeprowadza dermatoskopię – badanie dotkniętego obszaru z 40-krotnym wzrostem. Umożliwia to wykrycie nawet niewielkiej zmiany pigmentacji. Coroczna dermatoskopia jest zalecana dla krewnych pacjentów w celu zidentyfikowania możliwego guza na najwcześniejszym etapie.

Jednym z najczęstszych systemów diagnostycznych określających, który z pacjentów potrzebuje cienkiej igły lub biopsji paznokcia gąbczastego jest ABCDEF:

  • A – wiek powyżej 40 lat lub należący do afrykańskiej lub azjatyckiej grupy etnicznej;
  • B – kolor brązowy lub czarny lub szerokość paska powyżej 3 mm;
  • C – zmiana koloru paznokcia lub brak jego powrotu do zdrowia po zabiegu;
  • D – uszkodzenie palca;
  • E – rozprzestrzeniania się na wałek paznokcia;
  • F – przypadki czerniaka lub znamion dysplastycznych w rodzinie.

Jeśli występuje 5 lub więcej z tych czynników, diagnozuje się wysokie ryzyko raka paznokci i zaleca się dogłębne badanie.

Główną metodą diagnozy, oprócz badania i wyjaśniania czynników prowokujących, jest biopsja. Podczas tej procedury płytkę paznokcia wycina się za pomocą narzędzia w postaci cienkiej rurki, a otrzymany materiał przesyła się do laboratorium w celu zbadania mikroskopowego. Biopsję można wykonać za pomocą igły. Wykrywanie złośliwych komórek melanocytowych w tkankach będzie podstawą do potwierdzenia diagnozy. Ponadto powstałą tkankę bada się pod kątem zawartości określonych substancji – białka S-100, HMB-45 i MART-1.

Biopsja pomaga odróżnić złośliwy nowotwór od innych stanów, na przykład z ciężką grzybicą paznokci (grzybicze uszkodzenie paznokci). Jeśli biopsja nie jest możliwa, wykonywana jest krańcowa resekcja części paznokcia z leżącą pod nią tkanką.

Diagnoza różnicowa jest przeprowadzana z takimi patologiami:

  • infekcja grzybicza;
  • unhealing owrzodzenie troficzne;
  • nevus;
  • wrastający gwóźdź;
  • rogowiak kolczystokomórkowy.

Leczenie

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, edukacja może przełożyć się na inne narządy. Jedną z metod zapobiegania temu jest wstępna amputacja dotkniętego palca na ramieniu lub nodze. Jednakże obecnie uważa się, że takie leczenie nie ma przewagi nad standardową interwencją chirurgiczną.

Podczas operacji usuwa się płytkę paznokcia i strefę wzrostu paznokcia. Interwencja chirurgiczna jest jedyną metodą leczenia czerniaka podpaznokciowego.

  • Uważa się, że optymalną metodą leczenia jest amputacja palca na poziomie środkowego falanga. Pozwala to w pewien sposób zachować funkcję pędzla podczas usuwania guza. Istnieją inne sposoby usuwania nowotworu, na przykład, zgwałcenia w stawie śródręczno-paliczkowym, ale długoterminowe wyniki nie są lepsze niż w przypadku amputacji w środku palca.
  • Jeśli wykryty zostanie wczesny etap nowotworu, wystarczy usunąć tylko dotkniętą falangę paznokcia. Jeśli biopsje pokazują regionalne węzły chłonne, są również usuwane chirurgicznie.
  • Dopiero gdy okazało się najbardziej we wczesnej fazie rozwoju, gdy komórki nowotworowe nie zostały wprowadzone do skóry właściwej i znajduje się powierzchownie, pacjent może być oferowana chirurgia Mohsa – warstwa wycięcie tkanek pod mikroskopem z bezpośrednią kontrolą histologicznej, dopóki brzegi rany nie przestanie wykrywanych złośliwych melanocytów zdegenerowane.

Wraz z progresją nowotworu paznokci stosuje się następujące metody leczenia:

  • chemioterapię, która jest przepisywana albo jako przebieg infuzji dożylnych, albo poprzez stosowanie leków na miejscu dotkniętego obszaru;
  • radioterapia, która jest stosowana jako paliatywna metoda redukcji bólu;
  • Immunoterapia to nowa forma leczenia mająca na celu stymulowanie własnego układu odpornościowego do walki z komórkami nowotworowymi;
  • ukierunkowane na środki działające na komórki z mutacją BRAF (obserwuje się u 5% pacjentów z paznokciem czerniaku w porównaniu z 50% pacjentów z innymi formami raka).

Odpowiedź na leczenie zależy od stadium nowotworu.

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest pozytywne. Jeśli rak paznokci zostanie zdiagnozowany na etapie 2 lub nawet wcześniej, 5-letnie przeżycie wynosi 80%.Jeśli komórki nowotworowe wprowadzą naczynia limfatyczne do pachwinowych lub pachowych węzłów chłonnych lub gdy przerzuty zostaną utworzone w odległych narządach, prognozy pogarszają się. Żyj przez 5 lat lub dłużej, nie biorąc pod uwagę etapu choroby 40% pacjentów.

Prognozy dotyczące czerniaka podpaznokciowego są gorsze niż w przypadku innych typów tego nowotworu, ze względu na późne leczenie pacjentów do lekarza. Podkreśla to potrzebę natychmiastowego działania człowieka, jeśli odkryje zmiany na paznokciach, które nie znikają, gdy naturalny wzrost płytki paznokcia rośnie lub natychmiast wydaje się patologiczny.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Loading...
Podoba Ci się ten post? Udostępnij znajomym:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: