Rak podstawnokomórkowy skóry: forma patologii, objawy, metody leczenia, rokowanie

Rodzaje raka podstawnokomórkowego skóry i metody leczenia

Najczęstszą postacią wśród niezłośliwych złośliwych zmian skórnych jest rak podstawnokomórkowy skóry (basioma), który stanowi od 45 do 90% całkowitej liczby wszystkich chorób nowotworowych skóry. Częstość występowania różni się znacznie – od niskich w regionach o małym strumieniu promieniowania słonecznego do wysokich w regionach z hiperinsolacją.

W statystykach medycznych nie ma konkretnego zapisu częstości występowania podstawowych chorób metabolicznych. W tym samym czasie występowania RF w każdym rodzaju niż czerniak nowotworów nabłonkowych na 100 000 osób wynosi około 43 osób i znajduje się na pierwszym miejscu w strukturze całego raka padania. Jego roczny wzrost wynosi około 6% wśród męskiej populacji i 5% – wśród kobiet.

Czynniki ryzyka

Rak podstawnokomórkowy skóry jest powoli rośnie, a tendencję do nawrotów nowotworu, który rozwija się w naskórkowych warstw lub skórnych przydatków jest destruirujushchego wysokości (w stanie przenikać do otaczającej tkanki i zniszczyć), oraz, w rzadkich przypadkach, – zdolność do przerzutów i spowodować śmiertelne wynik.

Etiopatogeneza guza nie została wyjaśniona. Jednak główną rolę jednego (SHH) w wewnątrzkomórkowych szlakach molekularnej sygnalizacji, które kontrolują proces metabolizmu komórki, ich wzrost, mobilność, syntezę RNA na podstawie DNA i innych procesów wewnątrzkomórkowych uważa się za mechanizmy rozwoju choroby.

Zakłada się, że różnice w formach morfologicznych i zachowaniach biologicznych (stopień agresywności) podstawnokomórkowego raka skóry wynikają z mechanizmów regulujących genetykę i supergeny. Choroba zaczyna się rozwijać w wyniku mutacji określonego genu chromosomu, który koduje receptor szlaku sygnałowego SHH, co skutkuje jego patologiczną aktywnością, a następnie wzrostem komórek atypowych.

Czynniki przyczyniające się do mutacji genów i wdrażania mechanizmów rozwoju komórek nowotworowych to:

  1. Wpływ promieni słonecznych. Ich rola ma największe znaczenie. Co więcej, jeśli intensywność promieni ultrafioletowych jest ważniejsza dla rozwoju guzów czerniaka, to dla bazalioma – czas trwania, "przewlekła" natura, czyli łączny efekt ich działania.To prawdopodobnie tłumaczy różnicę w lokalizacji złośliwych guzów: czerniak z reguły rozwija się na zamkniętych obszarach ciała, komórki podstawowe na otwartych.
  2. Wiek i płeć, których wpływ częściowo wynika również ze skumulowanego działania promieni UV – w 90% przypadków rak podstawnokomórkowy rozwija się w wieku 60 lat, a średni wiek osób szukających pomocy medycznej w tym zakresie wynosi 69 lat. Rak skóry często występuje u mężczyzn, w porównaniu z kobietami. Najprawdopodobniej w tym przypadku częstsze i dłuższe przebywanie na słońcu spowodowane jest szczególnymi cechami aktywności zawodowej. Jednocześnie taka różnica częstotliwości choroby w ostatnich latach jest coraz bardziej wymazywana z powodu zmian w stylu życia i kobiecej mody (otwarte obszary ciała).
  3. Wpływ na skórę promieni rentgenowskich i promieniowanie radioaktywne, wysokie temperatury (oparzenia), związki nieorganiczne i związki arsenu zawarte w skażonej wodzie i owocach morza.
  4. Przewlekłe procesy zapalne skóry, częste urazy mechaniczne w tej samej części ciała, blizny po skórze.
  5. Przewlekłe warunki,odporności związane z cukrzycą, niedoczynnością tarczycy, infekcję HIV, choroby krwi (białaczka), otrzymując glukokortykoidów leki immunosupresyjne i leki na różne choroby.
  6. Poszczególne cechy organizmu – skłonność do powstawania piegi w dzieciństwie, I lub II Klasyfikacja światłodrukowe skóry Fitzpatrick (u pacjentów z ciemnym raka podstawnokomórkowego skóry, komórek rozwija znacznie rzadziej), bielactwo, choroby genetyczne (dziedziczne xeroderma pigmentosum).
  7. Lokalizacja nowotworu. W ten sposób ryzyko raka i częściej ponownego powyżej jej położenie w głowicy, szczególnie na twarzy, szyi i znacznie mniej w pierwotnym uszkodzeniem, na przykład, na skórze pleców i kończyn.

Czynnikami ryzyka nawrotu są podtyp nowotworu, jego charakter (pierwotny lub nawracający), a także rozmiar. W tym ostatnim przypadku bierze się pod uwagę wskaźnik, taki jak maksymalna średnica raka (większa lub mniejsza niż 2 cm).

Objawy raka podstawnokomórkowego skóry

Guz ten charakteryzuje się bardzo powolnym wzrostem (wiele miesięcy, a nawet lat). Najbardziej aktywny wzrost występuje w obwodowych częściach paleniska.Tutaj zjawiska apoptozy, w którym nowotwory powstały w środku erozyjnego lub wrzodziejące powierzchni.

Fakt ten jest brany pod uwagę w leczeniu chirurgicznym wyboru jest bardzo ważna jest maksymalna ilość jasnego określenia granic stref peryferyjnych wzrostu, ponieważ zlokalizowane komórki nowotworowe, które mają najbardziej agresywny.

W przypadku długiej początkowym stadium raka podstawnokomórkowego stopniowo przechodzi w dalszej części, które cechuje naciekanie i niszczenia się głębiej tkanek miękkich, przerzuty do kości okostną i z regionalnych węzłów chłonnych. Ponadto patologiczne tkanki nowotworowe mają tendencję do rozprzestrzeniania się wzdłuż okostnej wzdłuż warstw tkanki wzdłuż gałęzi nerwowych. Najbardziej wrażliwe pod tym względem są graniczne strefy kontaktu warstw embrionalnych, reprezentowane na przykład przez fałdy nosowo-wargowe.

Na obrazie histopatologicznym komórek nowotworowych charakteryzuje się tym, że zawierają mniejszą ilość cytoplazmie i dużym jąder owalnym kształcie, który składa się w zasadzie z matrycy.Indeks, określony przez stosunek jądra do cytoplazmy, znacznie przewyższa wskaźnik prawidłowych komórek.

Tkanka międzykomórkowa (podścielisko) rośnie wraz z komórkami nowotworowymi. Znajduje się w wiązkach między pasmami komórkowymi i dzieli je na osobne płaty. W regionach obwodowych formacja otoczona jest warstwą komórek, których układ jądra przypomina palisadę. W tej warstwie znajdują się komórki o dużym potencjale agresywności i złośliwego wzrostu.

Zgodnie z klinicznymi i histologicznymi objawami izoluje się kilka podtypów lub wariantów raka podstawnokomórkowego.

Guzkowaty (węzłowy) lub stały rak podstawnokomórkowy

Średnio 81% wszystkich przypadków choroby. Jest to wolno rosnące, góruje nad powierzchnię skóry zdrowej formacji zaokrąglonym i różowego koloru wielkości największa średnica może wynosić od kilku milimetrów do 20-30.

Całe skupienie jest reprezentowane przez grudki, które mają perlistą błyszczącą powierzchnię i małe telangiektazje o rozgałęzionej naturze. Powierzchnia całego guza łatwo się krwawi z niewielkimi obrażeniami. Jego wymiary stopniowo rosną, a w centrum z czasem pojawia się skorupa, aw przyszłości – wrzód.Ponad 90% podmiotu jest zlokalizowana w głowicy (policzków fałdów nosowo-wargowych czoła, powiek, uszu) i szyi.

Badanie histologiczne nowotworu litego zawiera grupowo zwartych komórek nabłonkowych, komórek podobnych warstwy podstawnej naskórka, między którymi obojętnych mukopolisacharydów i glikozaminoglikanów. Kompleksy te mają rozmyte granice i otoczony elementami o podłużnym kształcie, z takim skutkiem, że mają charakterystyczny wygląd „palisada”. W wyniku normalnego biegu zniszczenia tkanki tworzy małe (o różnych rozmiarach) wnęki w postaci komórek torbielowatych. W zniszczonej masie komórkowej czasami osadzają się sole wapnia.

1. Stała postać raka podstawnokomórkowego skóry
2. Postać sklerobójcza

Postać wrzodziejąca

Uważa się, że jest wynikiem naturalnego dalszego rozwoju poprzedniej wersji. Procesy programowanej śmierci komórki (apoptozy) w środkowej strefie zniszczenia guza przyczyną zmian złośliwych, z wytworzeniem owrzodzenia pokryte pyonecrotic skorupy otoczone wzniesienia wału małymi różowe „perełek” (guzki) szarawe zabarwienie.

Zasadniczy rak komórek w postaci wrzodziejącej z reguły nie powoduje przerzutów. Jednakże, może to być na 10-20 lat, podczas której wzrost owrzodzenia mm (1-2) Duże rozmiary (5 cm lub więcej) głęboko penetrujące tkankę podstawowej i zniszczenia otaczającej struktury podczas jego wzrostu. Przypadki biegowe mogą powodować krwawienie, ropne i inne śmiertelne komplikacje.

Forma powierzchni

To około 15%. Charakteryzuje się on pojawieniem się różowego płata z uniesionymi brzegami, wyraźnie wytyczonymi granicami i błyszczącą lub płatkowatą powierzchnią, na której często powstaje brązowa skorupa. Najczęstsza (60%) lokalizacja – różne części tułowia i kończyn. Wiele ognisk jest dość powszechnych. Zazwyczaj choroba dotyka ludzi młodszych – średni wiek wynosi 57 lat.

Ta postać charakteryzuje się łagodnym wzrostem – istniejącej od dziesięcioleci wzrasta nowotworowe powoli wielkości i, co do zasady, nie przenika do otaczającej tkanki, a ich nie zniszczyć, ale po zabiegu często powtarza się w obwodowej części bliźnie pooperacyjnej.

Histologicznie edukacja składa się z wielu kompleksów, które znajdują się tylko w górnych warstwach skóry właściwej do warstwy siatki. Niektóre (około 6%) nowotwory powierzchniowe zawierają nadmierną ilość melaniny i są klasyfikowane jako forma pigmentu. Mają brązowawy lub nawet czarny kolor i powodują pewne trudności w prowadzeniu diagnostyki różnicowej z guzami melanocytowymi.

Powierzchowna forma patologii

Pigmentowy rak podstawnokomórkowy

Płaszczyznowa lub stwardniająca forma raka podstawnokomórkowego

Jest średnio 7%. Jest to tablica z rozmytymi granicami, podniesionymi krawędziami i depresją. Kolor formacji jest w kolorze ciała, kość słoniowa o perłowym odcieniu lub czerwonawy. Wizualnie jest podobny do "plastra" lub wygląda na bliznę. Na jego powierzchni mogą znajdować się małe skorupy, erozja lub teleangiektazje. Głównymi obszarami lokalizacji są głowa (zwłaszcza twarz) i szyja (95%). Przepływ płaskiej formy jest bardziej agresywny w przypadku kiełkowania w podskórnej tkance tłuszczowej i mięśniach, ale owrzodzenie i krwawienie są nieobecne.

Wariant infiltracyjny

Rozwija się w przypadkach progresji guzowatych i płaskich postaci komórek podstawnych. Charakteryzuje się wyraźnym naciekowym komponentem guza, tendencją do nawrotów po leczeniu i bardziej negatywną prognozą.

Fibroepithelioma of Pincus

Jest to rzadki rodzaj raka podstawnokomórkowego. Charakteryzuje się lokalizacją w skórze obszaru lędźwiowo-krzyżowego oraz klinicznym podobieństwem do polipów włóknisto-nabłonkowych lub łojotokowego rogowacenia. W badaniu histologicznym określa się pasma nabłonkowe składające się z ciemnych małych komórek basaloidowych. Niebiosa są ze sobą połączone i odchodzą od naskórka, czasami pokazują małe cysty. Elementy okolic podścieliska są często powiększone i opuchnięte, z wieloma bazofilami i naczyniami włosowatymi.

Basisquantity lub metatypical form

Charakterystyczne, że w badaniu histologicznym jedna część nowotworu ma objawy komórki podstawnej, a druga raka płaskonabłonkowego. Niektóre z formacji metaty- cznych powstają w wyniku superpozycji tych dwóch typów raka skóry. Wariant typu metaty jest najbardziej agresywny pod względem wzrostu, rozprzestrzeniania i odległych przerzutów przez typ raka płaskonabłonkowego.

Syndrom podstawnej neoplazji komórkowej (zespół Gorlina-Goltza)

Rzadkie autosomalne zaburzenie dominujące, objawiające się zmienną symptomatologią. Najbardziej charakterystyczne i często występujące jest połączenie takich znaków jak:

  1. Obecność wielu miejsc raka podstawnokomórkowego w różnych częściach ciała.
  2. Palmy i podeszwy są ciemne lub różowe, co wynika z wady warstwy rogowej naskórka.
  3. Cystic formations w kości szczęki, zdolne do niszczenia tkanki kostnej, zmiany kształtu szczęki i prowadzić do utraty zębów. Często torbiele te są identyfikowane przypadkowo na obrazie radiograficznym.

Przebieg tego zespołu z reguły jest nieagresywny – bez angażowania głęboko położonych tkanek miękkich i kości twarzy w procesie. Inne (również niestabilne) objawy mogą obejmować zwiększoną wrażliwość na światło słoneczne, nieprawidłowy rozwój kości szkieletowych, duże ciało i kilka innych. Nawet w jednej rodzinie wśród jej członków objawy i ich kombinacja mogą być różne. Obecność nowotworów w młodym wieku lub ich mnogość powinna być przyczyną domniemanej diagnozy zespołu Gorlina.

Leczenie raka podstawnokomórkowego skóry

Według statystyk około 20% pacjentów i więcej z różnymi postaciami raka podstawnokomórkowego przed skierowaniem do lekarza leczono środkami ludowymi lub różnymi zewnętrznymi lekami. Taka niezależna terapia jest niedopuszczalna, ponieważ jest nie tylko nieskuteczna, ale może przyczyniać się do zwiększenia obszaru i głębokości zmiany, a nawet prowokować rozwój przerzutów.

Główne metody leczenia:

  1. Chirurgiczne.
  2. Terapia radiacyjna z bliskaogniskowaniem.
  3. Kiretaż z elektrokoagulacją.
  4. Kriodestrukcja.
  5. Terapia fotodynamiczna (PDT).
  6. Chemioterapia.

Metoda chirurgiczna

Polega na wycięciu elipsy w zdrowych tkankach w odległości 4-5 mm od granicy guza z obowiązkowym późniejszym badaniem histologicznym brzegów odległego miejsca. W przypadku lokalnego naciekowego rozwoju edukacji przeprowadza się rozległą resekcję, a następnie plastyczną operację rekonstrukcyjną.

Skuteczność chirurgicznej metody leczenia guza pierwotnego wynosi 95,2% przy średnim czasie obserwacji 5 lat. Obserwowano wysokie wskaźniki nawrotów przy ogniskowej powyżej 10 mm,usuwanie nawracających nowotworów, a także lokalizacja raka w nosie, uchu, skórze głowy, powiekach i strefach okołogałkowych.

W większości przypadków technika mikrochirurgiczna jest uznawana za standardową. Pozwala zmaksymalizować zachowanie niezainfekowanych obszarów tkanek, co jest szczególnie ważne przy operacjach na twarzy, palcach iw okolicy narządów płciowych. Metoda polega na wycięciu wizualnie widocznego guza, a następnie seryjnych poziomych przekrojów tkanek oraz ich histologicznej analizie i mapowaniu. Ta metoda umożliwia ekonomiczne osiągnięcie "czystych" krawędzi.

Terapia radiacyjna z bliska ogniskowaniem za pomocą promieni Roentgena

Główną metodą w obecności przeciwwskazań do stosowania wycięcia chirurgicznego. Jest pokazywany głównie osobom w wieku 60 lat i starszym. Metoda promieniowania może powodować rozproszone łysienie, promieniowanie, zapalenie skóry, prowokować rozwój nowotworów złośliwych itp.

Kiretaż z elektrokoagulacją

Są one najczęściej stosowane w leczeniu raka podstawnokomórkowego skóry, ze względu na wysoką dostępność, łatwość wdrożenia, niski koszt i szybkie osiągnięcie wyników.Istota metody polega na usunięciu głównych mas dotkniętych tkanek (z egzofitycznym wzrostem powstawania) za pomocą metalowej lejki, a następnie elektrokoagulacji łożyska guza. Jego wadami są niemożność kontroli histologicznej, wysokie ryzyko nawrotu z guzem o wielkości ponad 1 cm i niezadowalające wyniki kosmetyczne (prawdopodobnie tworzenie przerośniętych grubych blizn i obszarów o zmniejszonej pigmentacji).

Kriodestrukcja z ciekłym azotem

Pomimo możliwości zastosowania ambulatoryjnego, niskiego kosztu zabiegu i satysfakcjonujących wyników kosmetycznych w leczeniu komórek podstawnych, rzadko jest ono stosowane. Wynika to z konieczności powtarzania sesji, niemożności kontroli histologicznej, obecności wysokiego odsetka nawrotów.

Terapia fotodynamiczna

Jest to stosunkowo nowa technika, w której leczenie raka podstawnokomórkowego skóry laserem o długości fali o małej intensywności odbywa się na tle działania fotouczulacza i tlenu. Efekt ekspozycji to:

  • uszkodzenie naczyń guza;
  • bezpośredni toksyczny wpływ na komórki substancji, które powstają w wyniku powstałej reakcji fotochemicznej; substancje te prowadzą komórki nowotworowe do apoptozy, powodując, że te ostatnie stają się obce dla ciała;
  • powstawanie odpowiedzi immunologicznej na obce komórki.

Chemioterapia

Nie jest powszechnie stosowany, ponieważ nie jest wystarczająco skuteczny. Może być stosowany do powierzchownych zmian na małym obszarze, głównie jako dodatkowy środek do innych metod lub w przypadkach przeciwwskazań do ich stosowania.

Dzięki monoterapii skuteczność metody może osiągnąć 70%. Chemioterapia układowego raka podstawnokomórkowego skóry jest Tsisplastina wlewu dożylnego podawania w połączeniu z programem Doxorubicin Tsisplastina lub w skojarzeniu z metotreksatem, a także Bleomiksinom programu. Dodatkowo, do stosowania miejscowego wytwarzane kremy, emulsje i maści zawierających bleomycynę, cyklofosfamid, metotreksat prospidin.

Prognoza

Rokowanie raka podstawnokomórkowego skóry zazwyczaj wystarczająco korzystny wystąpieniu przerzutów w większości przypadków transformacji w różnych postaciach metatipicheskuyu który daje przerzuty do średnio 18%.

W praktycznych działaniach szczególnie ważne jest terminowe przeprowadzanie diagnostyki różnicowej patologii dermatologicznej, a w szczególności różnych wariantów raka, co pozwala wybrać właściwą metodę leczenia, zapobiegając nawrotom i osiągając zadowalające efekty kosmetyczne.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Loading...
Podoba Ci się ten post? Udostępnij znajomym:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: