Przyczyny rumienia nodosum, objawy i diagnoza, leczenie patologii

Syrop guzowaty: dlaczego są pieczęcie pod skórą i jak je leczyć

Dermatozy rumień guzowaty, rumień guzowaty – lub choroby, która jest charakterystyczna dla zapalenia skóry, utraty naczyń (zapalenie naczyń, zapalenie naczyń), z występowania w tkance podskórnej tkanki tłuszczowej skóry właściwej i jednostek chorobowych, jak węzły.

Te ostatnie są zwykle zlokalizowane wzdłuż przedniej i przedniej bocznej powierzchni ud i podudzi.

Przyczyny rumienia nodosum

Stopień rozpowszechnienia

Syrop guzowaty występuje u 5-45% populacji, szczególnie często w młodym wieku. W wyniku badań epidemiologicznych ustalono, że w różnych regionach wskaźnik zapadalności jest znacząco różny iw dużej mierze zależy od rozpowszechnienia patologii właściwej dla danej miejscowości. Jednak pełne dane statystyczne dotyczące częstości występowania tej choroby nie są wystarczające. Wiadomo tylko, że w Wielkiej Brytanii w ciągu 1 roku na 1000 mieszkańców zarejestrowanych jest 2-4 przypadki.

Nazwę choroby zaproponowano już pod koniec XVIII wieku, a jej symptomatologię kliniczną opisano szczegółowo w drugiej połowie XIX wieku. W kolejnych latach opisano niektóre objawy kliniczne rumienia nodozowego w wielu procesach zakaźnych o przewlekłym przebiegu, zaproponowano różne schematy leczenia,ale jak dotąd nie ustalono konkretnego czynnika etiologicznego, a częstotliwość postaci przewlekłych pozostaje dość wysoka.

Nie obserwuje się różnic w częstości występowania przypadków między populacją miejską i wiejską, a także między płciami w okresie dojrzewania. Jednak po okresie dojrzewania dziewczynki i kobiety trafiają 3-6 razy częściej niż chłopcy i mężczyźni.

Powszechnie uważa się, że patologia rozwija się, głównie na tle innych chorób, z których najczęstszą jest sarkoidoza. Chociaż ludzie w każdym wieku są narażeni na wystąpienie rumienia nodosum, młodzi ludzie w wieku 20-30 lat są bardziej narażeni na wpływ choroby. Wynika to z faktu, że maksymalna częstość występowania sarkoidozy spada właśnie w tym wieku. Często, po prześwietleniu narządów klatki piersiowej u pacjentów leczonych klinicznym obrazem rumienia guzowatego, stwierdzono sarkoidozę.

Wyższą częstość występowania rumienia nodosum stwierdza się w okresie zimowym i wiosennym. Może to być spowodowane sezonowym wzrostem liczby przeziębień wywołanych przez beta-hemolityczne paciorkowce grupy A.Znane są również przypadki, izolowane i rodzina zmian rumień guzowaty, zwłaszcza dzieci, z uwagi na obecność członków rodziny stałe źródło czynnika zakaźnego (beta-hemolityczne streptokoki grupy A).

Etiologia

Strep komunikacji i uczulenie organizmu na jego antygenem (streptolizynę) potwierdzono zwiększoną zawartość przeciwciał we krwi pacjentów reprezentujących antystreptolizyny-O (ASLO).

Istnieje wiele chorób, przeciwko którym występuje rumień guzowaty. Ponadto sarkoidozy, gruźlicy obejmują one, zwłaszcza w dzieciństwie, pląsawica, ostrego i przewlekłego zakażenia (zapalenia migdałków, zapalenia płuc i opłucnej, przewlekłe zapalenie migdałków, Chlamydia, Jersinioza, odry), kiłę, różnych chorób autoimmunizacyjnych (liszaj rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie, itp ) ..

Jednak rozwój rumień guzowaty na tle tych stanach chorobowych nie jest jeszcze dowód, że przyczyna, że ​​jest w pełni zgodna z łacińskim powiedzeniem:

„Posthocnonestpropterhoc” – po „to” nie znaczy, ze względu na „ten”.

Wiele z tych chorób są wywoływane przez gronkowce,paciorkowce, wirusów, w tym niektóre rodzaje wirusa opryszczki, jak i długotrwałego użytkowania (na przykład, choroby autoimmunologiczne) leki glukokortykoidu, które promują infekcji aktywacji. Fakt ten służył jako pretekst do założenia, że ​​czynniki zakaźne, zwłaszcza paciorkowce i gronkowce, są przyczyną rumienia nodosum.

W tym samym czasie, proces rozwoju często obserwuje się w przypadku chorób lub stanów, nie związanych z flory bakteryjnej – zapalenie wątroby typu „b” i „c”, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, zakażenia HIV, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zapalne choroby jelit (colitis) choroba Crohna, nadciśnienie, wrzody trawienne, przewlekła niewydolność krążenia, ciąża, zespół antyfosfolipidowy, choroby krwi, wdychanie dymu, oparzenia i inne meduz.

Ponadto rumień guzowaty może rozwinąć się natychmiast po podaniu wielu leków. W jednej z prac naukowych podaje się około 80 podobnych preparatów różnych grup i klas – doustne środki antykoncepcyjne, bromki, kodeinę, antydepresanty, antybiotyki,sulfonamidy, niespecyficzne działanie przeciwzapalne, przeciwgrzybiczne, przeciw arytmii, leki cytotoksyczne i inni.

W zależności od czynnika etiologicznego, chorobę definiuje się jako:

  1. Pierwotny lub idiopatyczny, jeśli nie wykryto podstawowego stanu patologicznego lub czynnika przyczynowego. Liczba takich przypadków wynosi od 37 do 60%.
  2. Wtórne – przy ustalaniu podstawowej choroby lub czynnika, który może być uznany za przyczynę.

czynników predysponujących obejmują hipotermii sezonowe, obecność choroby przewlekłe, łagodne lub złośliwe nowotwory, żylnej i / lub niewydolność limfatycznego kończyn dolnych, leków, zaburzeń metabolicznych, i wiele innych.

Patogeneza i obraz patomorfologiczny

Odporna reakcja organizmu

W odniesieniu do mechanizmów choroby większość autorów głównym wagę przywiązuje się hipotezę, że odpowiedź immunologiczna natychmiastowe lub opóźnione typu w odpowiedzi na bakteryjne, wirusowe lub inne antygeny prowokując. Częsty rozwój choroby po zażyciu pewnych leków iTożsamość elementów skóry z erupcją guzków guzowatych w chorobach alergicznych potwierdza założenie o alergicznej naturze tej patologii.

Pokrycia skóry to strefa, która szybko reaguje na działanie czynnika prowokującego. Pod jego wpływem kompleksy immunologiczne są generowane, które krążą we krwi, są złożone i gromadzą się na ściankach małych naczyń krwionośnych i otaczających ścian (żyłkami) z siedzibą w podskórnej tkanki łącznej przegród.

Te kompleksy immunologiczne aktywują limfocyty B, które uwalniają przeciwciała. Rezultatem jest hyperergic (nadmiar), reakcja na lokalny charakter tkanki, która charakteryzuje się zapaleniem i aktywacji sosudistoaktivnyh substancji skrzeplin i martwicy. Towarzyszy temu reakcja zaczerwienienia, czasem swędzenia, tworzenia się infiltracji (obrzęk, zagęszczanie). Jest podobny do fenomenu Arthusa – reakcji alergicznej typu natychmiastowego. Nie jest wykluczone i reakcja alergiczna typu opóźnionego, w której komórki T są aktywowane, a choroba przebiega według tego samego typu, co kontaktowe zapalenie skóry.

Dziedziczna predyspozycja

Hipoteza dziedzicznej predyspozycji nie jest również odrzucana. Jest to spowodowane wysoką częstość wykrywania podwyższony poziom TNF-a (czynnik martwicy nowotworu), wysokie stężenie IL-6 (interleukiny), nie są związane z obecnością choroby infekcyjne i wysokiej częstotliwości obecności HLA-B8 krwi (antygen ludzkich leukocytów) w kobiety z rumieniem nodosum.

Zakłada się, że proces przenoszenia w przewlekłym stadium mechanizmów rozwojowych naczyń i uszkodzenie śródbłonka (wewnętrznej) płaszcza zbiornika zawiera pewne czynniki zakaźne, które nadają bardziej wyraźny agresywność proces.

Patomorfologia

Patologiczne badania materiałów uzyskanych w wyniku biopsji skóry uzyskuje wskazuje zależność od etapu procesu chorobowego. Jednocześnie ujawniają się oznaki uszkodzenia charakterystyczne dla nadmiernej reakcji alergicznej typu opóźnionego. Zapalenie ścian tętniczek i żyłek w połączeniu z ich rozszerzenie (pęcznienie), który jest odpowiedzialny za początkowych stadiach choroby rumieniowaty (czerwony) elementów kolorowych.

Międzypłatowe łącznej tłuszcz przegrody, położony na granicy skóry właściwej i tkanki podskórnej się, pogrubione i mają objawy włóknienia. Są one przesiąknięte różnym stopniem komórek rozciągających się do stref obwodowych. Te komórki, w których przeważają limfocyty, biorą udział w procesach zapalnych. Zapalenia skóry i zwłóknienia partycje wytłumaczyć obecność charakterystycznej gęstej guzka (ziarniaków).

W ostrych podczas rumień guzowaty zlokalizowane głównie zasadniczych zmian morfologicznych w tłuszczu podskórnym i na skórze zależy wyłącznie niespecyficzne obrzęk wokół statku. W podostre – wraz z zapaleniem ściany małych podskórnych naczyń określonych infiltracji międzypłatowe przegród, przewlekła (najczęstszą postacią) – naczyń podskórnie (zapalenia) nie tylko mała, ale również naczynie wtórne, a zgrubienie ścianki i proliferację komórek wewnętrznej kapilar okładziny międzypłatowe przegrody.

Rumień guzowaty i ciąża

Ta choroba w ciąży, według różnych danych, diagnozowana jest u 2-15% kobiet.Uważa się, że podstawą jego rozwoju są te same mechanizmy. Ciąża jest wyjątkowym stanem kobiecego ciała. Jest to możliwe tylko w obecności równowagi między niespecyficznymi a specyficznymi rodzajami odporności. To właśnie te czynniki kierują odpowiedzią immunologiczną na pewien "kanał".

Restrukturyzacja układu hormonalnego i odpornościowego podczas ciąży jest podatnym ogniwem, w którym powstają warunki do powstania rumienia nodosum. Ostra lub przewlekła aktywacja zakażenia w czasie ciąży na tle immunosupresji fizjologicznej (supresji układu immunologicznego) w większym stopniu obejmuje najnowsze mechanizmy, które przyczyniają się do uwrażliwienia sieci naczyń skóry właściwej i tkanki podskórnej, i prowadzi do zagrożenia poronieniem.

Jak, w jakim okresie i jak leczyć rumień guzowaty w ciąży – są to zawsze trudne pytania dla lekarzy, którzy muszą brać pod uwagę negatywny wpływ nie tylko samej choroby, ale także leków na płód. Szczególnie niekorzystne efekty mają antybiotyki i leki przeciwbakteryjne w okresie układania narządów i układów nienarodzonego dziecka (w pierwszym trymestrze ciąży).

Tak więc, główną rolę w etiologii i patogenezie choroby danej odpowiedzi immunologicznej organizmu do zakaźnych lub niezakaźnych efektów środka uszkadzającego. Rola reaktywności organizmu ludzkiego w tym procesie, a także wszystkie powiązania mechanizmów jego oddziaływania z czynnikami agresywnymi, pozostają wystarczająco niezbadane.

Nie jest do końca jasne i preferencyjny lokalizacja procesu patologicznego jest na nogach, co jest związane przede wszystkim ze spowolnienia przepływu krwi i przepływ limfy, z cechami struktury tkanki mięśniowej i sieci naczyń kończyn dolnych i stagnacji w nich.

Objawy rumienia nodosum

W zależności od ciężkości, charakteru przebiegu i czasu trwania procesu zapalnego wyróżnia się następujące formy choroby:

  1. Ostre.
  2. Migrant.
  3. Chroniczny.

Ostry rumień guzowaty

Jest to klasycznego typu, ale najbardziej popularnym dla prądu, których rozwój jest na ogół poprzedzone ostrej choroby zakaźne (angina, SARS, itp).

Charakteryzuje się nagłego pojawienia się przy nogach, w przedniej i bocznej powierzchni kości piszczelowej (czasami – ud) typowych wiele elementów w postaci podskórnych węzłów o średnicy 5 do 60 mm i więcejktóre mogą się ze sobą łączyć tworząc czerwone płytki i nigdy nie towarzyszy im swędzenie. Pojawienie się wysypki towarzyszy bólowi o różnej intensywności, zarówno w spoczynku, jak i podczas badania.

Guzki mają gęstą konsystencję i rozmyte kontury (z powodu obrzęku tkanek), nieznacznie wznoszą się ponad otaczającą zdrową powierzchnię skóry. Szybko rosną do pewnej wielkości, po czym ich wzrost się zatrzymuje. Skóra nad nimi jest gładka i czerwona. Regresja ziarniniaków może wystąpić samodzielnie w 3 (w łagodnych przypadkach) lub 6 (w cięższych przypadkach) w tygodniach.

Ich odwrotnemu rozwojowi nigdy nie towarzyszą powstawanie wrzodów i blizn zanikowych lub przerostowych. Guzki znikają bez śladu, ale czasami na ich miejscu mogą tymczasowo zatrzymać złuszczanie się naskórka i / lub przebarwienia.

Erotyczne ogniska są zwykle symetryczne, ale czasami z jednej strony lub reprezentowane przez pojedyncze węzły. Bardzo rzadko występują ziarniniaki na rękach, szyi i twarzy, gdzie mogą one łączą się ze sobą tworząc rumieniowe (czerwony) tablice i czasami rozległe, łączących się ze sobą, uszkodzeniem.

Proces lokalizacja (na powierzchni dłoniowej podeszwowego) i podeszwowego jest zwykle jednostronny, i jest bardziej powszechne u dzieci, bardzo rzadko – u dorosłych. Podeszwowego rumień guzowaty lokalizacja należy odróżnić od tzw traumatycznych pokrzywki podeszwowe, mające postać odcinków zaczerwienienie skóry na podeszwach. Ten ostatni występuje u dzieci w wyniku znacznego wysiłku fizycznego. obserwacja dynamiczna ułatwia odróżnienie od podeszwowego rumień guzowaty, przy którym zaczerwienienie znika w ciągu kilku godzin do 1 dnia.

Dość często początek ostrej forma tętnic rumień towarzyszy wysoka temperatura ciała (do 39 °) i subiektywnych objawów ogólnych – osłabienie, złe samopoczucie, bóle głowy, bóle brzucha, nudności, wymioty i biegunka, bóle stawów i mięśni. Około 32% pacjentów objawy zapalenia stawów – śródstawowe efuzyjnych, obecność w obszarze wspólnego zaczerwienienie i obrzęk tkanek skóry.

1. Lokalizacja podeszwy; 2. Lokalizacja węzłów rumieniowych na nogach

Ostra postać choroby

Migracja formularza

Przepływa z podobnymi, opisanymi powyżej objawami klinicznymi, ale z reguły ma asymetryczny charakter i mniej wyraźny komponent zapalny. Zaczyna się od występowania choroby w typowym (przednio powierzchni kości piszczelowej) spójności testovatoy jeden płaski montaż i sinicą (sine) barwniki.

Węzeł gwałtownie rośnie kosztem stref peryferyjnych i przekształca się w głęboką dużą tabliczkę z zapadniętą i bladą częścią środkową. Części obwodowe są otoczone wałkiem, który ma bogaty kolor. Głównemu węzłowi mogą towarzyszyć pojedyncze małe węzły. Te ostatnie często znajdują się na obu nogach. Możliwe i ogólne objawy – niska temperatura, bolesność stawów, ogólne osłabienie i złe samopoczucie. Czas trwania migracji zmienia się od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Późny etap rumienia nodosum

Chroniczna forma

Zwykle rozwija się u mężczyzn w średnim i starszym wieku, często na tle chorób sercowo-naczyniowych (przewlekła niewydolność serca, miażdżyca tętnic i choroby żylaków w kończynach dolnych), alergiczny, choroby zakaźne i zapalne (zapalenie przydatków, itd) oraz chorób nowotworowych, takich jak mięśniaki macicy.

Ta postać rumienia nodosum charakteryzuje się długim uporczywym przepływem. Płynie z nawroty choroby występujące w okresach wiosennych i jesiennych i kontynuując przez kilka miesięcy, podczas których istnieje regresja jednych i pojawienie się nowych węzłów.

Węzły zwykle nieco, są one zwarte i posiada średnicę około 40 mm, a niebiesko-różowe zabarwienie, są zlokalizowane w przednio-bocznej powierzchni kości piszczelowej, a następnie niewypłakaną bólu, umiarkowanego obrzęk niestabilny piszczelowej i / lub stopa. W początkowej fazie ich pojawiania się, kolor skóry może się nie zmieniać, a same ziarniny można określić jedynie przez badanie dotykowe. Ogólne objawy mogą być łagodne lub całkowicie nieobecne.

Diagnostyka

W formułowaniu diagnozy główną rolę odgrywa badanie zewnętrzne i staranne gromadzenie danych dotyczących wywiadu (wywiadu medycznego). Anamneza pozwala ujawnić towarzyszące i / lub wcześniejsze choroby, przeciwko którym rozwinął się rumień guzowaty i który może być jego główną przyczyną.

Badania obowiązkowe to radiografia lub, bardziej niezawodnie, tomografia komputerowa narządów klatki piersiowej.Obecność w wynikach badania obustronnego powiększenia węzłów chłonnych klatki piersiowej w połączeniu z rumieniem guzowatym i podwyższoną temperaturą ciała oraz przy braku objawów gruźlicy płuc zwykle wskazuje na zespół Löfgrena. Często występuje u kobiet w okresie ciąży i połogu. Zespół Löfgrena jest jednym z rodzajów łagodnej sarkoidozy płuc, która wymaga odpowiedniej terapii.

Jakie testy powinienem wykonać?

Ogólne badania krwi są słabo pouczające. Mogą jedynie zeznawać (nie zawsze) o obecności procesu zapalnego (przyspieszonego ESR) i / lub alergicznego (zwiększającego liczbę eozynofilów).

Do pewnego stopnia przydatne są testy do oznaczania mian antystreptolizyny-O w dwóch próbkach w odstępie 2-4 tygodni. Zmiana miana co najmniej 30% wskazuje na niedawne zapalne zakażenie paciorkowcami.

W szczególnie trudnych przypadkach, jak również w przypadku oporności na trwające leczenie i utrzymujący się postęp choroby, wykonuje się biopsję dotkniętego obszaru z późniejszym badaniem histologicznym (diagnostyka różnicowa jest opisana powyżej) do diagnostyki różnicowej.

Leczenie rumienia nodosum

W obecności silnego objawami choroby konieczne jest przestrzeganie leżenia w łóżku przez tydzień w celu zmniejszenia obrzęku kończyn dolnych oraz intensywności bólu. Zaleca się, aby dać nóg wzniesieniu i poważnych objawów – użyć elastycznych pończoch lub bandaże elastyczne bandażowania.

Terapia lekami

  1. W umiarkowanie ciężkich i łagodnych form leczenia rumień guzowaty zaczyna się od stosowania jednego z leków w klasie NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne). – Ibuprofen, Paracetamol, indometacyna, Ortofen, diklofenak, naproksen, Ibuklin, meloksykam, Lornoksykam, Nimesulide, itd. Są one przejęte 3-4 tygodnie.
  2. Atibiotiki, środki przeciwbakteryjne i viralstatic. Jeśli to możliwe, wskazane jest dla kobiet w ciąży w pierwszym trimestreih nie powołania. Najbardziej bezpieczne dla płodu są antybiotyki grupy penicyliny (ampicylinę i oksacylina), cefalosporyny (Tsefalizin, ceftriakson Tsefoksitim) i makrolidy (azytromycyny erytromycyna). Ale najlepiej je i inne środki przeciwbakteryjne stosowane w drugim trymestrze ciąży, a druga połowa antybiotyków stosowanych spektrum ciąża może być rozszerzona.
  3. Preparaty Aminohinolinovye Delagil lub Plakvenil, mające działanie przeciwzapalne, przeciwpłytkowe, przeciwbakteryjne, przeciwbólowe, przeciwutleniające i inne. Ich powołanie do kobiet w ciąży jest niepożądane.
  4. środki zawierające jod (roztwór jodku potasu) i zastąpiono Jod ułatwiającym uwalnianie heparyny z komórek tucznych, które hamuje opóźnionej nadwrażliwości, zmniejsza zakrzepów i poprawia.
  5. Krótkie cykle podskórnego podawania heparyny lub Fraksiparyny (lepiej) – w ciężkich warunkach.
  6. Leki przeciwalergiczne (feksofenadyna, loratydyna).
  7. Angioprotektory Rozszerzanie małych naczyń i zwiększenie ich tonu, zmniejszenie obrzęku i przepuszczalność ścian, poprawy właściwości Teologicznych mikrokrążenia krwi i (pentoksyfilina, Curantil, doniczki, wynajem T i wsp.).
  8. Witaminy "C" i "E".
  9. środki glikokortykoidowe (prednizolon, metipred, deksametazon, Diprospan) – pokazany rumień guzowaty, zwłaszcza związanego z sarkoidozą, w obecności intensywnego procesu zapalnego, w przypadku niewystarczającej skuteczności leczenia.Mogą być przepisywane w małych dawkach nawet w dowolnym momencie ciąży.
  10. Plazmaferezy lub hemosorbtion – w szczególnie uporczywych i długotrwały przebieg choroby.

Terapia lokalna

Leczenie miejscowe jest przeprowadzane aplikacja z dimeksin albo roztwór ihtiola, dimeksin żelu w połączeniu z heparyną, krem ​​z indovazin połączone maścią lub kremem z kortykosteroidami – Beloderm zawierający betametazonu Belogent (betametazon gentamycyną) Belosalik (betametazon kwasu salicylowego) .

Po zakończeniu usuwania ostrych objawów procesu zapalnego może być stosowany w postaci aplikacji fizykoterapii ozokeryt, fonoforeza ciekłym maści (mazidła) zawierającą BHT, heparyna, z Lydasum lub hydrokortyzon. Stosowane również inductothermy magnetyczne, bardzo wysokie prądy częstotliwości, leczenie laserowe i inne.

Wspólne normy i schematy leczenia, które zostaną opracowane rumień guzowaty. Obecnie głównymi lekami są antybiotyki. Jednocześnie, ich szerokie stosowanie może ułatwiać proces przejściowy w ostrym przewlekłym. Jest to spowodowane brakiem wpływu środków przeciwbakteryjnych i antybiotyków do wirusów, a nawet do wielu szczepów bakterii.Na obecnym etapie leczenie zarówno idiopatycznej, jak i wtórnej choroby, niestety, ukierunkowane jest głównie na zmniejszenie stopnia ekspresji lokalnych procesów zapalnych i skrócenie czasu trwania choroby.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Loading...
Podoba Ci się ten post? Udostępnij znajomym:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: