Rodzaje znieczulenia w chirurgii plastycznej

Znieczulenie podczas operacji plastycznej: rodzaje i możliwe powikłania

Potrzeba chirurgii plastycznej może wiązać się z różnymi chorobami lub urazami. Ten esophagoplasty, stawów, skóry i innych powierzchni. Coraz więcej z nich odbywa się w chirurgii estetycznej, których celem jest poprawienie wyglądu. Jedynie wysoko rozwinięte znieczulenie w chirurgii plastycznej umożliwia zastosowanie coraz to nowych technik w chirurgii estetycznej, które różnią się objętością, obszarem ciała, złożonością i techniką, traumatyzmem, czasem trwania (od 15-20 minut do 7-8 godzin) Wiele operacji (do 35%) w ustawieniach ambulatoryjnych.

Cel i cele znieczulenia

Główne zadania znieczulenia to:

  • odciążenie pacjenta od bólu, dyskomfortu i negatywnych emocji, innymi słowy – od silnego stresu operacyjnego;
  • stworzenie warunków i możliwości wykonania przez chirurga wymaganej objętości zabiegu;
  • zapobieganie zagrożeniu życia pacjenta, które może być związane z operacją lub rodzajem znieczulenia.

Każda operacja jest urazem fizycznym i psychicznym. Efekt bodźca jest odbierany przez obwodowe receptory znajdujące się w skórze, mięśniach, błonach śluzowych i błonach surowiczych wszystkich narządów.Impulsy z nich przekazywane są wzdłuż nerwów i pni nerwowych w grzbiecie, a następnie w mózgu.

Ból jako taki jest tylko świadomością kory mózgowej uszkodzenia. Ta percepcja występuje w wyniku podrażnienia obwodowych receptorów bólowych. Jednak sen polekowe bez znieczulenia (narkozy) lub w połączeniu z brakiem (powierzchnia) znieczulenie wykluczając korę psychologicznej reakcji, wdrożenie nie oznacza zapobieganie negatywnym skutkom dla mechanizmu bólu.

bodźce bólowe, nie dochodząc do kory mózgowej podczas snu, są przesyłane przez pni nerwowych i rdzenia kręgowego układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego i ośrodkach gruczołów dokrewnych, gładkie i mięśni poprzecznie prążkowanych. Prowadzi to do złożonych reakcji w postaci nieświadomych skurczów mięśni, zmiana głębokości oddychania i rytmu, częstotliwość akcji serca, skurcz naczyń obwodowych i zaburzeń mikrokrążenia zwiększyć koagulacji, zwiększając lub znaczące obniżenie ciśnienia krwi, nasilenie procesów przemiany materii w organizmie, zmienia funkcja nerek i wątroby itp.

Dlatego błędne wybór rodzaju znieczulenia lub niewykwalifikowany trzymając go może nie tylko zapobiec chirurga w wykonywaniu zadania, do wspomagania gojenia się ran i pogorszenie okresie zdrowienia wydłużenie, ale także prowadzić do poważnych powikłań, a czasem do tragicznych konsekwencji.

Rodzaje znieczulenia w chirurgii plastycznej

Metody znieczulania różnią się obszarem i mechanizmem oddziaływania na ciało, techniką i złożonością ćwiczenia, używanymi lekami i sprzętem do znieczulenia. W zależności od tego rozróżnia się następujące typy znieczulenia:

  1. Znieczulenie miejscowe.
  2. Znieczulenie przewodowe.
  3. Znieczulenie regionalne.
  4. Znieczulenie ogólne.

Pierwsze trzy rodzaje znieczuleń to leki (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine, Marcain, Naropin) z mniej więcej tym samym mechanizmem działania. Przerywają przenoszenie impulsów (sygnałów) z bolesnych, dotykowych, temperaturowych receptorów przez przewodzący układ nerwowy. Obszar, głębokość i czas trwania znieczulenia zależą od samego preparatu, jego stężenia i objętości, lokalizacji i sposobu podawania.

Znieczulenie miejscowe

Można go przeprowadzić na następujące sposoby:

  1. Aplikacja, gdy maść, żel, emulsja lub plaster z miejscowym znieczuleniem naniesie się na niewielki obszar skóry lub błony śluzowej. Znieczulenie jest bardzo powierzchowne i krótkotrwałe i może być stosowane przez kosmetologa lub chirurga podczas wykonywania bezbolesnych zabiegów tylko w bardzo ograniczonym obszarze powierzchni skóry. Komplikacje mogą mieć jedynie formę reakcji alergicznych.
  2. Wstrzyknięcie. Technika ta nazywana jest miejscowym znieczuleniem infiltracyjnym. Jest wykonywany przez chirurga operacyjnego. Jego istotą jest stopniowe wprowadzanie środka znieczulającego za pomocą wielokrotnych wstrzyknięć w skórę i tkankę podskórną strefy operacyjnej w wymaganym obszarze i na wymaganej głębokości. Ból podczas zabiegu z tego rodzaju znieczulenia jest nieobecny, ale nieprzyjemne odczucia mogą się utrzymywać.

    Przy przestrzeganiu ustalonych dawek, biorąc pod uwagę masę ciała pacjenta i jego ogólny stan, wyklucza się toksyczny wpływ preparatu. Powikłania są możliwe tylko z dużym przedawkowanie, podawanie środka znieczulającego w krwiobiegu (przypadkowego penetracji igły w zbiorniku) lub w postaci reakcji alergicznych.Dodanie adrenaliny do tych leków prowadzi do zwężenia małych naczyń, w wyniku czego czas ich działania zwiększa się, a resorpcja (wchłanianie) we krwi zmniejsza się. Znieczulenie infiltracyjne stosuje się głównie do małych operacji i bolesnych manipulacji kończynami lub innymi częściami ciała, na przykład przy ograniczonej liposukcji, ograniczonej korekcji gruczołów sutkowych i kilku innych.

Znieczulenie przewodnictwa

Jest wykonywany przez chirurga, ale częściej przez anestezjologa i polega na wprowadzeniu leku znieczulającego do obszaru przewodzącego nerwu, kilku nerwów lub pnia nerwu w odległej odległości od operowanej strefy, blokując w ten sposób dalsze impulsy. Taka metoda w chirurgii kosmetycznej może być stosowana do operacji na kończynach, głównie poniżej stawu kolanowego lub łokciowego, z plastikiem zewnętrznych narządów płciowych, na twarzy.

Znieczulenie przewodowe w chirurgii plastycznej jest bardzo rzadko stosowane. Niewygodnie jest, że przed wprowadzeniem znieczulenia konieczna jest próba identyfikacji pnia nerwu lub nerwu za pomocą igły, co powoduje nieprzyjemne i bolesne wrażenia pacjenta.Ponadto manipulowanie pociąga za sobą ryzyko uszkodzenia pobliżu przechodzącej średnim lub dużym zbiorniku z formacji krwiak znacznej wielkości, z uszkodzeniem nerwów lub uszkodzenia nerwu tułowia. Wszystko to może prowadzić do długiego zaburzenia wrażliwości skóry, naruszenia pełnego funkcjonowania mięśni w zakresie unerwienia i długiego okresu rekonwalescencji.

Znieczulenie regionalne

Jest on wykonywany wyłącznie przez bardzo doświadczonego anestezjologa, jest najbardziej popularny i jest stosowany do operacji o dużej objętości, raczej bolesnych i traumatycznych. Istnieją dwa rodzaje znieczulenia regionalnego:

  1. KręgosłupJa, który jest również nazywany mózgowo-rdzeniowy lub podpajęczynówkowy. Znieczulenie (lidokaina, Marcaine, Buvikain lub Naropin) jest włożony do kanału kręgowego w ilości 1-3 ml specjalnym cienkich długich igły, która jest utrzymywana między korpusami pierwszej i ostatniej klatki piersiowej odcinka lędźwiowego pomiędzy I- II lub II-III lędźwiowego . Na tych poziomach rdzeń kręgowy jest nieobecny i dlatego przypadkowe uszkodzenie jest wykluczone.

    Znieczulenie występuje w ciągu 1-3 minut i trwa 40-120 minut (w zależności od leku), a jego obszar rozciąga się od strefy, która znajduje się 2-4 cm powyżej pępka, do powierzchni podeszwy. Wraz ze spadkiem objętości znieczulenia zmniejsza się górny poziom znieczulenia.

    Sam zabieg jest bezbolesny i zapewnia całkowite znieczulenie do zabiegu chirurgicznego. Dodatkowo dochodzi do zablokowania przekazywania impulsów do mięśni poprzecznie prążkowanych, co prowadzi do całkowitego odprężenia. Wszystko to przyczynia się do zapewnienia wygody pacjenta, a optymalne warunki robocze dla chirurga w liposukcji brzucha, pośladków i ud powiększania i kruroplastiki, plastik zewnętrznych narządów płciowych, i tak dalej. D.

  2. Znieczulenie zewnątrzoponowe na temat techniki działania i wydajności pod wieloma względami podobnymi do rdzenia kręgowego. Jednak igła o większej średnicy niż w poprzedniej wersji nie jest doprowadzana do kanału kręgowego. Z powodu tego środka znieczulającego w ilości od 10 do 20 ml (w zależności od niezbędnej powierzchni znieczulenia, ciężaru ciała pacjenta, w związku z jego budowy) rozciąga się na oponie, przemywając czuciowych i ruchowych części korzeni nerwowych, które są odpowiednio zawarte w segmentach rdzenia kręgowego lub pozostawić ich.

    W zależności od poziomu, na którym wstrzykiwany środek znieczulający (środek klatki piersiowej, thoracicoinferior lub lędźwiowej) znieczulenie zewnątrzoponowe pozwala chirurgii plastycznej na środkowej części klatki piersiowej, jamy brzusznej, miednicy i kończyn dolnych, tj mammoplastyki i te same operacje co podczas stosowania znieczulenia rdzeniowego.

    Czas znieczulenia zewnątrzoponowego jest taki sam jak w technice kręgosłupa. Jednakże trzymając się światło przez igłę do zewnątrzoponowego przestrzeni 3-4 cm plastikowego cewnika umożliwia ponowne wprowadzenie znieczulających 2-4 ml, co pozwala na zwiększenie czasu trwania znieczulenia 7-8 godzin lub więcej. Kontynuacja jego wprowadzenia w takich samych ilościach pozwala całkowicie uwolnić pacjenta od bólu po traumatycznych operacjach tak długo, jak to konieczne.

Głównymi bardzo rzadkimi, ale możliwymi powikłaniami znieczulenia regionalnego są:

  • ból głowy (zwykle po znieczuleniu rdzeniowym);
  • ból w kręgosłupie (częściej po znieczuleniu zewnątrzoponowym), który czasami utrzymuje się przez długi czas;
  • powstawanie krwiaka nadtwardówkowego w wyniku uszkodzeniasploty naczyniowe; to powikłanie występuje zwykle u osób ze zmniejszoną koagulacją krwi; krwiak może naciskać na rdzeń kręgowy przechodzący przez to miejsce, co prowadzi do bólu i zaburzeń wrażliwości skóry w odpowiedniej strefie;
  • obniżenie ciśnienia krwi w dół do stanu kolapoidalnego, z powodu ekspansji dużej liczby małych naczyń obwodowych, co prowadzi do ostrej redystrybucji krwi z kanału centralnego na obrzeże;
  • depresja oddechowa z wysoką częstością występowania znieczulenia;
  • całkowity blok kręgosłupa jest niezwykle rzadkim, ale bardzo poważnym powikłaniem, zagrażającym życiu pacjenta i trudnym do leczenia; występuje w przypadku przypadkowego nakłucia opony twardej i wprowadzenia do kanału kręgowego tej ilości środka znieczulającego przeznaczonego do podawania zewnątrzoponowego.

Znieczulenie ogólne

Ma to na celu stłumienie kory mózgowej, niektórych struktur podkorowych oraz, w zależności od głębokości znieczulenia, nawet ośrodków oddechowych i naczynioruchowych w rdzeniu przedłużonym. W tym samym czasie do mózgu docierają impulsy bólowe, ale ich percepcja i reakcja ulegają pogorszeniu.Główne rodzaje znieczulenia ogólnego to dożylne i inhalacyjne.

Znieczulenie dożylne

Przeprowadzono z użyciem Propofol lub DIPRIVAN z krótką (15-20 minut), nasenne i przeciwbólowe słabych (środek przeciwbólowy) efekty, ketamina, charakteryzujący się wyraźny efekt przeciwbólowy, ale słabą nasennego. Pierwszy lek może dramatycznie obniżyć ciśnienie krwi, wywołać ciężkie reakcje alergiczne u osób z nietolerancją kurzych jaj. Istnieje również możliwość zatrzymania krążenia, chociaż nie opisano żadnych wiarygodnych przypadków.

Ketamina ma efekt halucynacji i zdolność wywoływania marzeń o fantastycznych, często przerażających treściach. Połączenie tych dwóch leków, z dodatkiem silnego przeciwbólowego fentanylu umożliwia niższe dawki każdego składnika i lub znacznego zmniejszenia ich niekorzystne efekty. Dożylne znieczulenie w czystej postaci stosuje się tylko w krótkotrwałych i mało traumatycznych operacjach.

Znieczulenie wziewne

Jest to wprowadzenie do krwi łatwo parującego leku znieczulającego poprzez wdychanie jego par. W tym celu stosuje się podtlenek azotu, sewor, izofluran i narkotan.Znieczulenie wziewne może być:

1. Zamaskowany, który jest wykonywany, gdy pacjent oddycha niezależnie za pomocą maski połączonej przez węże z parownikiem i dozownikiem mieszaniny gazów (podtlenek azotu z tlenem). Pozytywną właściwością jest możliwość przeprowadzenia odpowiedniego długotrwałego znieczulenia i braku reakcji alergicznych. Jednak znieczulenie maską jest trudne do kontrolowania i nie pozwala na stworzenie najlepszych warunków dla pracy chirurga. Jest to niebezpieczne, nagłe obniżenie lub zatrzymanie układu oddechowego, wyraźny nieprzytomny pacjent faza wzbudzenia silnika, w którym może być wymiotów zasysania (inhalacja) wymiocin i dalszy rozwój funkcji powikłania supresji mięśnia sercowego i zaburzenia rytmu serca, negatywny wpływ na wątrobę, itd. .

W wyniku braku szczelności między maską a twarzą pacjenta narkotyki przedostają się do otaczającego powietrza i niekorzystnie wpływają na zdrowie personelu. Z tych wszystkich powodów, w chirurgii plastycznej znieczulenie masek rzadko jest stosowane, a głównie jako dodatek do krótkotrwałego znieczulenia dożylnego.

2.Tchawicy, składający się z kilku etapów:

  • dożylne znieczulenie heksenal, Profolom, Dormicum lub (rzadko), a następnie przez podawanie środków zwiotczających ketamina krótki (3-5 min) działania powodując całkowite odprężenie dobrowolnego mięśni i strun głosowych; na tym etapie wymioty i aspiracja, skurcz krtani (skurcz strun głosowych) i uduszenie, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, zwłaszcza przy odwodnieniu (nawet umiarkowanym) pacjenta;
  • wprowadzenie do tchawicy przez stożek głosowy rurki intubacyjnej, połączony z aparatem do znieczulenia; ta manipulacja jest często trudna w związku z indywidualnymi cechami anatomicznymi, które zagrażają uduszeniem i zatrzymaniem krążenia z niewystarczającym doświadczeniem anestezjologa lub jego brakiem bezpieczeństwa; Ponadto możliwa jest regurgitacja (spontaniczny przepływ) zawartości żołądka z przełyku do płuc;
  • wprowadzenie długo działających środków rozluźniających (od 20 do 60-80 minut) i początek znieczulenia podstawowego ze sztuczną wentylacją, podczas których otrzymują mieszaninę gazów z tlenu, podtlenku azotu i narkotycznego;
  • wyciągania ze znieczulenia po zakończeniu operacji, przywrócenie mięśniowej spontanicznego oddechu, a następnie przez usunięcie rurki dotchawicznej; w ostatniej scenie jako możliwego wystąpienia wymiotów, znacznego wzrostu ciśnienia tętniczego i zaburzeń rytmu serca, skurczu krtani z występowaniem zadławienia.

W ciągu najbliższych 1-2 godzin po usunięciu ze stanu znieczulenia może rekurerizatsiya – odnowienie rozluźniającego działania, prowadzące do wielokrotnego zwiotczenia mięśni i depresji oddechowej, wymioty, dreszcze wymawiane.

Biorąc pod uwagę możliwe komplikacje, przeprowadza się najczęstsze rodzaje znieczulenia. Na przykład, wprowadzającą lub znieczulenie, znieczulenie maski połączone z łagodnym sedacji (podawanie neuroleptyków, środków uspokajających) znieczulenie dotchawicza jest często w połączeniu z dożylną lub regionalne (zwykle zewnątrzoponowe) znieczulenia i tym podobne. D. Wszystko to pozwala na zmniejszenie objętości i zmniejszenie dawki środków odurzających, leki nasenne i przeciwbólowe, przy zachowaniu odpowiedniego znieczulenia, co oznacza – w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia skutków ubocznych i powikłań.

Należy zauważyć, że pomimo możliwości dużej liczby powikłań znieczulenia na wszystkich etapach operacji i znieczulenia są bardzo rzadkie. Osiąga się to dzięki wiedzy i umiejętności anestezjologa, stałą sprzętu i monitorowania laboratoryjnego (automatycznej regulacji ciśnienia krwi, czynność serca i krwi saturacji, badania naukowe, zwłaszcza w godzinach pracy, skład elektrolitu krzepnięcia krwi, hemoglobina, objętości krwi, prędkości i objętości jest wydany przez cewnik moczowy itp.), stała korekta funkcji narządów i układów podczas całej operacji.

Przez co najmniej dwie godziny po wycofaniu pacjenta ze znieczulenia trwa monitorowanie podstawowych funkcji organizmu i monitorowanie przez anestezjologa. Bardzo ważne jest skonsultowanie się z anestezjologiem przed operacją i wdrożenie wszystkich zaleceń dotyczących szkolenia.

Tylko on może wybrać najlepszy rodzaj znieczulenia na wiek, choroby współistniejące, wskaźnika masy ciała, cechy anatomiczne, rodzaju i zakresu interwencji chirurgicznej, życzenia pacjenta.Anestezjolog może z góry przewidzieć nadchodzące trudności i najbardziej prawdopodobne powikłania tego pacjenta i podjąć wszelkie działania, aby im zapobiec.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Loading...
Podoba Ci się ten post? Udostępnij znajomym:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: